Казахстанское здравоохранение начинает год с вновь воссозданным профильным министерством, новым, но вполне ожидаемым министром здравоохранения, клубком застарелых проблем и неясными перспективами маячащего на горизонте обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Впрочем, неясны перспективы перехода к страховой модели, прежде всего для населения. Новый же министр, которым стал Елжан Биртанов, имеющий и необходимый опыт, и соответствующее образование, и знание проблем, отмечает, что у министерства есть четкое понимание, где сейчас находится отечественное здравоохранение, к чему надо стремиться и что нужно сделать для достижения цели. А основными приоритетами развития отечественного здравоохранения на ближайшее будущее министр назвал внедрение ОСМС, создание службы профилактической медицины и кадровый вопрос. Правда, последний видится ключевым и для первых двух пунктов, и вообще для всей казахстанской системы здравоохранения. Именно на нем преимущественно базируется то множество проблем, которые в Казахстане с той или иной степенью успешности пытаются решать на протяжении 25 лет. Но начнем все-таки с ОСМС как с самого кардинального изменения в нашем здравоохранении, до начала действия которого остается всего десять месяцев. В чем суть вводимой в Казахстане модели обязательного социального медицинского страхования и что предполагается изменить в рамках новой системы?
Все те мировые тенденции, которые сейчас наблюдаются в здравоохранении, а именно рост неинфекционных заболеваний, ресурсоемкость системы за счет внедрения новых технологий и увеличение численности пожилого населения приводит к увеличению расходов на здравоохранение. Как показывает мировой опыт, внедрение обязательного медицинского страхования отвечает на вышеуказанные вызовы и помогает обеспечить финансовую устойчивость системы. Медицинское страхование – это, по сути, способ возмещения затрат на оказание медицинской помощи. Способ, опробованный во многих странах и успешно существующий не один десяток лет. В различных странах система обязательного медицинского страхования имеет свои особенности, но суть ее в формировании страховых фондов за счет обязательных платежей граждан, либо работодателей, либо и тех и других, а также при частичном субсидировании со стороны государства. Затем каждый человек при наступлении страхового случая, то есть заболевания, имеет право на гарантированный объем медицинских услуг, предусмотренный программой ОСМС.
Например, в Германии, где страховая медицина возникла еще в 1881 году при канцлере Отто фон Бисмарке, обязательное медицинское страхование основывается на принципах солидарности. В ней несколько основных источников финансирования: средства бюджетов, обязательные платежи по страхованию, осуществляемые как работодателями, так и самими работниками; многообразие форм собственности и хозяйствования у медицинских учреждений и частных лиц, оказывающих услуги застрахованным; регулируемое ценообразование на медицинские услуги, многообразие форм и способов оплаты медицинской помощи. Такая модель получила развитие в Австрии, Бельгии, Нидерландах, Швейцарии, во многих странах Восточной Европы. Прежде чем определиться с моделью казахстанского ОСМС, изучался опыт ряда стран, в том числе и Германии, а также России, Нидерландов, Прибалтийских стран, Польши, Венгрии и других. В результате ОСМС у нас тоже будет основываться на принципах солидарности. Система будет построена на отчислениях работающего населения, работодателей и самозанятого населения. За отдельные уязвимые категории граждан взносы будут оплачиваться государством.
Как изначально предполагалось, общий размер ставки взносов работодателей должен был составить 2 процента с 1 июля 2017 года, 3 – в 2018-м, 4 – в 2019-м и 5 проц. – с 2020 года. Но буквально в процессе верстки номера глава ФОСМСа – Фонда обязательного социального медицинского страхования Елена Бахмутова объявила, что внесены определенные изменения и теперь предлагается снизить ставки отчислений в ФОСМС для работодателей – отчисления будут увеличиваться с 1 процента в 2018 году до 3 в последующие годы. Взносы работодателей будут относиться на вычеты при исчислении корпоративного подоходного налога, работников и самозанятых граждан – при исчислении индивидуального подоходного налога. Самозанятых в Казахстане, по последним оценкам, 2,2 миллиона, и вовлечь их в систему ОСМС будет весьма не просто. Чтобы стать ее полноправными участниками самозанятые граждане должны будут ежемесячно оплачивать в профильный фонд 5 процентов от официально утвержденной в стране минимальной заработной платы. Наемные работники начнут осуществлять отчисления с 2019 года – 1 проц. от дохода, с 2020-го – 2 проц. Государство будет осуществлять взносы за социально-уязвимые категории населения, к которым относятся дети; пенсионеры; многодетные матери; участники и инвалиды ВОВ; инвалиды; зарегистрированные в качестве безработных; обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях; обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры; находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет и некоторые другие категории. Также государство будет вносить взносы за военнослужащих, сотрудников специальных государственных и правоохранительных органов. Всего более 50 процентов от общей численности населения, или около 10 млн. человек. Ставка взносов государства составит 7 проц. от среднемесячной заработной платы. При этом размер ставки будет поэтапно повышаться: 4 проц. – в 2017 году, 5 – с 2018-го, 6 – в 2023-м, 7 проц. – с 2024 года. Все деньги будут аккумулироваться в ФОСМСе – некоммерческом акционерном обществе, единственным акционером которого выступает Правительство РК.
Согласно Закону РК «Об обязательном социальном медицинском страховании», казахстанцам будет предоставляться два пакета медицинских услуг. Базовый пакет будет доступен всем гражданам Казахстана и включать гарантированный государством объем медицинской помощи, финансируемый из республиканского бюджета, а именно скорую помощь и санитарную авиацию, медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и в экстренных случаях, профилактические прививки. Для непродуктивно самозанятого населения до 2020 года предусмотрено предоставление амбулаторно-поликлинической помощи с амбулаторно-лекарственным обеспечением за счет средств республиканского бюджета. Во второй, страховой пакет, предоставляемый из ФОСМСа, войдет амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь (за исключением социально значимых заболеваний), стационарозамещающая помощь (за исключением социально значимых заболеваний), восстановительное лечение и медицинская реабилитация, паллиативная помощь и сестринский уход, высокотехнологичная помощь.
Чтобы выяснить, имеет ли человек медицинскую страховку, работникам медорганизации нужно будет ввести его ИИН в единую электронную базу данных. Если отчисления производятся, то обратившийся имеет право воспользоваться всем спектром услуг, предоставляемых страховкой. При этом объем оказываемой медицинской помощи в рамках ОСМС не зависит от суммы взноса в фонд. То есть фактический размер взноса казахстанца с большой зарплатой будет больше, чем у его соотечественника с меньшим доходом, но все, кто регулярно делают отчисления и являются плательщиками, при обращении в клинику могут рассчитывать на одинаковый пакет услуг. В таком подходе и заключается тот самый принцип солидарной ответственности и социальной справедливости. Если при обращении к врачу выясняется, что гражданин не производил отчисления в ФОСМС, то ему будет оказана помощь в рамках гарантированного объема медицинской помощи, а остальные расходы он будет оплачивать сам. Впрочем, оплата взносов является обязательной и за их неосуществление предусмотрены штрафы.
Среди плюсов новой системы называются такие, как возможность повысить доступность и качество медицинской помощи за счет поступления дополнительных финансовых ресурсов. Качество медицинских услуг предполагается обеспечивать установлением стандартов в области здравоохранения, внедрением клинических протоколов и алгоритмов по организации оказания медицинской помощи, организацией конкурсов среди субъектов здравоохранения на оказание медицинской помощи, аккредитации медицинских услуг, оплаты услуг с учетом результатов государственного контроля и надзора в области здравоохранения. Большая надежда возлагается на то, что в систему активно включится частный сектор и государственным клиникам действительно придется конкурировать с ними за каждого пациента.
«Управленцы сегодня должны понимать, что от акимата финансирование не пойдет только потому, что ты принадлежишь акимату, – пояснил министр здравоохранения Елжан Биртанов на встрече с журналистами. – Поэтому мы этот конфликт интересов поломали, все деньги теперь у ФОМСа, а ему безразлично коммунальное ли это предприятие, акиматовское или частное. Туда, куда пойдут пациенты, с теми заключать контракты они и будут. Собственники должны думать о том, чтобы содержать сеть в надлежащем виде, вести деятельность свою прозрачно». По словам министра, сегодня в Казахстане около 800 государственных медицинских организаций, на которые в 2016 году было потрачено порядка 800 млрд. тенге. В среднем 1 млрд. тенге приходится на одного главврача, который назначается акиматом и, по сути, ни кому не подотчетен. Поэтому нет того стимула и мотивации к качеству управления, как у руководителей частных медорганизаций, которые отвечают и перед собственниками и перед клиентами. «Сейчас мы начали новую программу – если государственные больницы плохо работают, а такие есть, мы передаем эти больницы в управление частным медицинским компаниям, которые готовы инвестировать. Они будут внедрять свою эффективную бизнес-модель, которая людям нравится. Выбор пациента – это ключевой принцип, наша идеология. Поэтому, если страхование будет работать в ущерб государственным клиникам, мы готовы эти клиники передать в управление. А населению это выгодно, так как они идут туда, где качество» – считает Елжан Биртанов.
Понятно, что доверительное управление и возможная дальнейшая приватизация клиник может быть интересна частным инвесторам. А вот насколько в целом частным клиникам интересно участие в системе ОСМС? Создадут ли они ту конкурентную среду, которая поспособствует повышению качества медицинских услуг? Ведь, когда в Казахстане вводился свободный выбор поликлиник и клиник, также предполагалось, что в системе поучаствует частный сектор и создаст конкурентное поле. Но тогда далеко не все частные медицинские структуры включились в процесс, так как тарифы, то есть оплата за одного пациента, особенно когда речь шла об уровне ПМСП, а не специализированной помощи, не показались частникам выгодными. С другой стороны, к ним самим предъявлялись определенные требования, которым не все клиники соответствовали. По данным Комитета оплаты медицинских услуг МЗ РК, в 2016 году 288 коммерческих медорганизаций приняли участие в оказании услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) за счет средств государственного бюджета, что составляет 28 процентов от всего количества участников госзаказа.
«Я могу сказать не только за себя, но и от имени моих коллег – учредителей и руководителей частных медицинских структур, которые совсем недавно встречались для обсуждения этих вопросов с министром здравоохранения РК Елжаном Биртановым и руководителем ФОСМСа Еленой Бахмутовой. Интерес со стороны частного сектора к участию в системе очень большой. Конечно, должны быть соблюдены определенные условия и клиники должны быть аккредитованы, а для этого им необходимо соответствовать определенным критериям – санитарным, по наличию специалистов и так далее. После получения аккредитации ФОСМС дает частным структурам разрешение на участие в процессе. Но самым главным вопросом, который волнует частный сектор, являются тарифы, устанавливаемые за предоставление медицинских услуг, которые должны быть реальными. Это вопрос, который министерство сейчас отрабатывает. Процесс непростой, необходимо учесть стоимость, себестоимость, маржинальность и многие другие критерии. Мы надеемся, что этот процесс будет проходить в коммуникации с представителями медицинского частного сектора», – отметил профессор медицины, соучредитель сети клиник HealthCity, президент Академии профилактической медицины Алмаз Шарман.
Тут, пожалуй, уместно вспомнить, российский пример внедрения системы обязательного медицинского страхования, которую не раз критиковали эксперты, а в последнее время и вовсе заговорили о ее несостоятельности и грядущем крахе. Например, согласно данным доклада экспертов Института современной России «О положении дел в системе здравоохранения России», тарифы в системе российского ОМС в 3–10 раз меньше реальной стоимости услуги. К примеру, базовый анализ крови стоит 300 рублей, а поликлиники за него получают от 70 до 103 рублей. В итоге, чтобы выжить в рамках системы, поликлиники вынуждены гнать процент посещаемости, что приводит к перегрузке врачей, недообследованию больных, а в более отдаленной перспективе – к увеличению стоимости лечения болезни того же пациента, но уже как запущенного случая.
Российский опыт внедрения ОМС говорит о том, что при плохом исполнении и при наложении страховой модели на реалии системных проблем в здравоохранении, даже неоднократно опробованная во многих странах мира страховая медицина может оказаться несостоятельной. Это повод хорошо задуматься, впрочем, как и наш собственный опыт создания ФОМСа, который мы уже проходили в 1996 году. Отмечается, что этот опыт при разработке нынешней модели хорошо изучен и учтен, а основной причиной прошлого провала называется децентрализация средств. Когда в Казахстане в 1996 году было введено ОМС и создан Фонд обязательного медицинского страхования и его территориальные подразделения, предполагалось, что за неработающее население будут доплачивать местные органы власти из местных бюджетов. Но эффективного механизма по выплате этих денег не было создано, и бюджет недоплачивал на здравоохранение практически ту же сумму, что собирали территориальные подразделения ФОМСа. В нынешнем фонде предполагается полная централизация средств, тем не менее пример ФОМСа заслуживает того, чтобы обратиться к нему более подробно, ведь не наступить второй раз на те же грабли старается любой здравомыслящий человек, и тем более это важно для целого государства.
Так, в прошлой модели обязательного медицинского страхования наблюдалось противостояние системы здравоохранения и системы ОМС, так как они играли по разным правилам. Мотивация финансирования от бюджета и от ФОМСа кардинально отличалась: бюджет платил за количество коек, что исключало стимул к их сокращению, а ФОМС – за фактически пролеченные «страховые случаи». Не будем вдаваться в подробности о том, какие сложности это вызывало, но получалось нечто вроде игры в карты, когда один игрок режется в «дурака», а другой в это время играет с ним в покер. Еще одна причина неудачного опыта ФОМСа заключается в том, что практически все дополнительные средства, которые удавалось собрать в рамках ОМС «съедались» самой громоздкой системой. На создание и содержание системы потребуются средства и сейчас. Скажем, где взять экспертов, которые будут контролировать качество медицинской помощи? Чтобы получить хорошего эксперта, нужно пригласить хорошего врача, но такие специалисты как воздух необходимы самой медицине, так как кадровый вопрос – это больная тема нашего здравоохранения. Можно, конечно, пригласить плохого врача, которому у койки больного не место, но что это будет за контролер?
Между тем контроль качества работы и даже составление на его основе рейтингов казахстанских клиник предполагается сделать одним из направлений деятельности вновь создаваемого Фонда социального медицинского страхования. На основании заключенных договоров он будет проводить экспертизу объемов и качества пролеченных случаев, обоснованности назначения лечения и выписки лекарств и мониторинг конечного результата работы поставщиков услуг. Насколько успешно и эффективно справится со всеми этими задачами фонд? Пока опыт работы других созданных структур-монополистов говорит о том, что ошибок избежать сложно, вопрос в том, насколько они будут масштабными. Скажем, работа единого закупщика в области лекарственных препаратов «СК-Фармация» регулярно подвергалась критике, а недавно на недостатки работы компании указал Президент, поручив новому министру здравоохранения разобраться с работой этой структуры. Конечно, специфика работы Фонда обязательного социального медицинского страхования и «СК-Фармация» существенно различается, но столкнуться придется как с похожими рисками, так и с совершенно новыми, а также с возможным недоверием населения, которое не перестает обсуждать происходящее с пенсионными накоплениями в ЕНПФ и еще помнит или хотя бы слышало о печальном опыте прежнего ФОМСа.
Вернемся также к перспективам участия в системе ОСМС частных медицинских учреждений. В своем январском Послании Нурсултан Назарбаев дал поручение правительству принять системные меры по устранению барьеров для бизнеса, подчеркнув, что для развития конкуренции частным медицинским организациям следует предоставить в системе обязательного социального медицинского страхования равные условия. Вопросы дерегулирования бизнеса в сфере здравоохранения недавно обсуждались на заседании бизнес-совета под председательством министра здравоохранения РК Елжана Биртанова. Анализ, проведенный Министерством здравоохранения и Казахстанской ассоциацией частных медицинских структур, выявил наиболее значимые барьеры, мешающие развитию частного предпринимательства в сфере здравоохранения. Это, в частности, завышенные требования к площадям помещений и офисов, что отсутствует в мировой практике и ведет к росту необоснованных расходов, расхождения между нормативно-правовыми актами. Для решения этих и других актуальных вопросов при Республиканском центре развития здравоохранения МЗ РК создана постоянно действующая Служба сопровождения инициатив в здравоохранении.
Одним из предполагаемых новшеств, которое призвано вовлечь в систему частных предпринимателей, может стать разрешение врачам открывать частные практики на уровне индивидуального предпринимательства. «В прошлом году мы сделали минимум для медицинской организации 6000 прикрепленного населения. По сути, три врача общей практики могут как юрлицо, как поликлиника работать. Сейчас мы, может быть, сделаем до индивидуального предпринимателя. Если врач общей практики хочет в своем подъезде сидеть, как в крупных городах, пожалуйста, прикрепите в среднем 2000 человек. У нас есть подушевой норматив, 1024 тенге на человека в среднем. Этот принцип будет сохраняться. Если врач хочет сидеть в непосредственной близости от пациентов на первых этажах зданий, чтобы люди не ехали в поликлинику, не стояли в очереди, можно будет обеспечить врачам возможность так работать», – считает Елжан Биртанов.
А теперь о самом наболевшем – о кадрах, о тех хороших специалистах, на которых должна держаться новая система и которых у нас крайне мало. Да, в Казахстане есть свои врачи-звезды, но уровень здравоохранения определяют не они, или, если хотите, не только они, а средний уровень медицинского работника, который остается в стране, увы, низким. Поэтому можно и даже нужно приводить в пример молодым врачам, скажем, нашего известного кардиолога Юрия Владимировича Пя, который по собственной инициативе совершенствовал английский язык, читал на нем медицинскую литературу, продолжает держать руку на пульсе мировой медицинской науки и достиг больших результатов в профессии. Но такие талантливые энтузиасты своего дела появляются у нас не благодаря работе системы, а в результате личных качеств и трудолюбия. То же самое можно сказать и о знаменитом казахстанском нейрохирурге Серике Акшулакове, к которому стремятся попасть не только казахстанцы, но и иностранцы, и о многих других талантливых и хороших врачах. В конце концов, «звездные врачи» есть практически во всех странах мира, включая развитые страны с высоким уровнем медицины, и к ним всегда образуются очереди из пациентов. Но когда пациент, скажем, в Германии или Великобритании стоит перед выбором – пойти к суперспециалистам, или просто к хорошим специалистам, то надо понимать, что разница между этими врачами будет совсем не так велика, как пропасть, лежащая между ведущим специалистом Национального медицинского холдинга в Астане и врачом рядовой казахстанской больницы.
Кроме того, иногда люди, которым нужны хорошие специалисты по определенным направлениям, пытаются найти их через знакомых по цепочке (как это у нас принято), но не могут отыскать даже в масштабах Алматы или Астаны. То есть хороших по некоторым направлениям у нас не просто мало, их вообще нет. В этом случае казахстанцам советуют обратиться в зарубежные клиники. Но для этого далеко не у каждого есть возможности. Хотя медицинский туризм из Казахстана неустанно наращивает обороты. Соотечественники едут за здоровьем в Германию, Израиль, Китай, Сингапур, Южную Корею и другие страны. Например, только в Стране утренней свежести казахстанцы ежегодно тратят на медицинские услуги почти полмиллиарда долларов.
Казахстанские клиники, включая региональные, неустанно оснащаются современным медицинским оборудованием, но в отсутствии хороших специалистов, способных «прочитать» диагностическое исследование, сделанное «супермашиной», весь ее потенциал становится бесполезным. Именно поэтому, несмотря на хорошую оснащенность поликлиник и клиник всевозможными диагностическими аппаратами, уровень диагностики в Казахстане, оставляет желать лучшего. А неправильно поставленный диагноз – это неправильное лечение, которое для пациента выливается в новые проблемы со здоровьем, а для государства – в новые денежные траты. Не один год специалисты говорят о тенденции к гипердиагностике. Медики не знают, что ищут, и назначают людям анализы и исследования, которые делать вовсе не нужно. В то же время часты неправильные диагнозы и «нейтральные» диагнозы, когда на том же УЗИ или МРТ «специалист» не видит то, что необходимо видеть.
Даже недавний случай с попавшим в интернет видео главного врача алматинской клиники, призывающего «крутить пациентов», неоднозначен. Этого медика-руководителя уволили, но некоторые коллеги по цеху пытались заступиться за него, поясняя, что «крутить пациента» на профессиональном жаргоне означает вовсе не «крутить на деньги», а предполагает его направление на всевозможные исследования и анализы. Но даже если это и так, то мы как раз имеем дело с той самой гипердиагностикой. Между тем назначать необходимо только те обследования и анализы, которые требуются в данном конкретном случае, так как это связано с эксплуатацией оборудования, с рациональным использованием времени медработников, с затраченными деньгами.
«Я глубоко верю в ту самую «невидимую руку рынка». Принцип «хорошая зарплата за хорошую работу» во многих странах продвинул медицину вперед. Например, в США доктор резидентуры – следующая ступень обучения после вуза – в год получает 55 тысяч долларов. А после 4–5 лет обучения в резидентуре, например, анестезиолог получает уже 350–400 тысяч долл. в год и пожизненное уважение общества. Стремление стать таким высокооплачиваемым специалистом у молодежи велико и, соответственно, очень сильная конкуренция. Медицина достаточно высокого уровня в США сформировалась именно благодаря рынку. Конечно, США – это особый случай и, скажем, в Германии зарплаты врачей уже меньше, но и там принцип хорошей зарплаты за хорошую работу и престижность профессии врача сохраняются. В Казахстане медицина должна стать финансово привлекательной сферой деятельности для специалистов, и они будут стремиться повышать свой профессиональный уровень. У нас есть требования, согласно которым врачи регулярно должны проходить переобучение и повышать свою квалификацию, но вопрос, на каком уровне все это происходит. При этом мы не можем сразу установить высокую международную планку при экзаменации врачей, так как в этом случае 80 процентов врачей отсеются и не смогут работать. Хотя сейчас стоит вопрос об аккредитации. И мы движемся вперед. Когда в 2008 году я поднял вопрос о необходимости аккредитации клиник Национального медицинского холдинга в Астане по «золотому» стандарту оказания медицинских услуг JCI, это казалось нереальным. А сейчас семь казахстанских клиник уже имеют такую аккредитацию, и задачи по продолжению этого процесса уже отражены в программном документе «100 конкретных шагов…». Также, безусловно, нужно менять подход к обучению студентов-медиков. Казахстан из стен своих медицинских вузов ежегодно выпускает не одну тысячу молодых специалистов, но далеко не все они идут в медицину. Мы готовим слишком много студентов-медиков и тратим на их обучение деньги. Скажем, Гарвард выпускает в год 100 врачей, а КазНМУ имени Асфендиярова – 1600. Хорошие врачи – это штучный материал, и они долго готовятся, так зачем вкладывать деньги в обучение большого количества молодых людей, которые в здравоохранении не остаются? Тут оправдан принцип – лучше меньше, да лучше», – считает Алмаз Шарман.
Вопросы вызывают и наши обучающие программы, которые во-многом базируются на советском наследии, а не на принятых на западе подходах и доказательной медицине, и преподаватели медвузов, которые зачастую также являются выходцами из системы и обучают молодежь так же, как учили их самих. Между тем медицина сегодня развивается стремительно, а потоки информации прибывают лавинообразно, причем преимущественно на английском языке, который в наших медицинских вузах на хорошем уровне знают немногие. Чтобы как-то переломить парадигму медицинского обучения, сейчас рассматривается создание системы партнерства всех шести казахстанских медицинских вузов с крупными зарубежными академическими центрами. Словом, работа ведется, вектор развития понятен и возможно, действительно есть понимание того, что нужно делать, чтобы продвинуться вперед. Вопрос только в том, что на все это потребуются годы, если не десятилетия. Что же делать нынешнему поколению пациентов, которым «повезло» жить в эпоху перемен? Похоже, все то же самое, что и сейчас: искать врачей через знакомых, доплачивать деньги, если повезет, то радоваться, если не повезет, то снова искать…
Кроме этого в помощь предлагается служба профилактической медицины, или, говоря другими словами, общественного здравоохранения, которую также планируют развивать в Казахстане. Суть ее проста – веди здоровый образ жизни, правильно питайся, исключи факторы риска в виде курения и злоупотребления алкоголем, занимайся спортом и тогда удастся избежать ряда заболеваний и необходимости сталкиваться с далекой от совершенства системой здравоохранения. При этом служба профилактической медицины будет информировать население о том, как позаботиться о собственном здоровье, вовлекать граждан в процесс, мобилизовать общественность в вопросах профилактики, раннего выявления и лечения заболеваний. В Казахстане, где более 70 процентов граждан пользуются интернетом, продвигать идею предполагается прежде всего с помощью популярных интернет-ресурсов, а также другими возможными способами. Также разработана, например, технология, symptomaster, которая позволяет с помощью компьютера, смартфона или планшета пройти по алгоритмам, которые наведут на наиболее вероятные причины болезней и, если и не помогут поставить диагноз, то хотя бы сориентируют человека в том, надо ли ему вызывать скорую помощь, записаться на прием к врачу, или можно обойтись доступными дома подручными средствами. Идея профилактической медицины понятна и, вероятно, оправданна, так как даже ВОЗ полагает, что здоровье человека только на 50 процентов зависит от здравоохранения, а на 50 – от него самого. Но уж очень все это напоминает выражение «спасение утопающих – дело рук самих утопающих». Поэтому можно надеяться на то, что новшества казахстанского здравоохранения воплотятся в жизнь в лучшем задуманном виде, но при этом все-таки надо стараться не болеть. Чего мы всем и желаем!
